ฟอร์มบันทึกรายงานบทลงโทษ

หนังสือฉบับนี้จัดทำขึ้นเพื่อเป็นหลักฐานว่า ข้าพเจ้า ................................................ (ผู้กระทำผิด) ได้กระทำการล่วงเกิน หรือกระทำความผิดต่อ ................................................ (ผู้เสียหาย/ผู้อนุมัติ)